La reprise du golf après chirurgie ligamentaire du genou (ligament croisé antérieur)

O. Rouillon * ** ***, P. Bizot ** ***, M. Lechable * **

* CRF Villiers-sur-Marne

** Centre Médico-Chirurgical de la Porte de Pantin

*** Service de Chirurgie orthopédique et Traumatologique, Hôpital Lariboisière (Paris)

La pratique du golf est très rarement la cause de lésions ligamentaires du genou, en particulier du ligament croisé antérieur (LCA). Par contre, de nombreux joueurs et joueuses de golf peuvent présenter une rupture du LCA suite à d'autres activités sportives (ski, sports collectifs,…). Se pose alors la question du délai et des conditions de reprise de la pratique du golf après chirurgie de reconstruction du LCA.

1°) Quelles sont les indications et les techniques chirurgicales dans le cadre des ruptures du ligament croisé antérieur ?

Les indications chirurgicales dans ce cadre tiennent compte des éléments suivants :

-L'instabilité fonctionnelle du genou (instabilité ressentie par le patient dans ses activités de la vie quotidienne).

-L'âge du patient.

-Le niveau de pratique sportive.

Globalement, bénéficient d'une intervention chirurgicale les patients sportifs âgés de moins de 40 ans, présentant une instabilité fonctionnelle du genou dans les activités quotidiennes et/ou sportives.

2°) Les techniques chirurgicales disponibles en 2007 :

L'objectif est de réaliser une plastie du LCA, en remplaçant le ligament rompu par une greffe tendineuse. Plusieurs types de greffes tendineuses sont actuellement utilisés :

-La plastie au tendon rotulien, improprement appelée intervention de Kenneth Jones.

-La plastie aux ischio-jambiers ou DIDT : même principe mais le transplant est prélevé sur les ischio-jambiers (partie inférieure et interne de la face postérieure de la cuisse).

-La plastie au tendon quadricipital : : même principe mais le transplant est prélevé sur le tendon qui fixe le quadriceps sur la rotule.

Dans ces trois cas, la plastie est intra-articulaire et peut-être complétée dans le cadre des instabilités sévères par une plastie extra-articulaire dite ténodèse au fascia lata.

Quel que soit le type de plastie, le temps chirurgical se déroule sous arthroscopie, ce qui simplifie largement les suites et la rééducation.

Les modes de fixation du transplant tendineux déterminent sa tenue initiale et donc conditionnent la rééducation post-opératoire immédiate.

3°) Quelles sont les suites de la chirurgie de reconstruction du LCA ?

Ce type de chirurgie peut se dérouler sous anesthésie loco-régionale ou anesthésie générale. Le patient reste hospitalisé dans le service dechirurgie 3 à 5 jours. La rééducation est débutée dès le lendemain de l'intervention.

Le patient est ensuite transféré en centre de rééducation fonctionnelle où seront assurés :

-Une rééducation biquotidienne d'une durée totale de 3 à 5 heures par jour selon le stade évolutif.

-Une surveillance médicale guidant le déroulement et la progression de la rééducation.

-Une surveillance des anti-coagulants et de la cicatrice.

-Un entretien des capacités physiques (cardio-vasculaires) du patient, et un entretien de toute la musculature du sportif.

4°) Quels sont les délais de reprise des activités sportives après chirurgie de reconstruction du LCA ?

Les délais de reprise du sport n'ontcessé de diminuer ces dernières années après plastie du LCA, ceci en raison de deux facteurs principaux :

-Les progrès de la chirurgie : intervention sous arthroscopie, qualité des modes de fixation du transplant, connaissance de l'évolution biologique du transplant (donc de sa résistance).

-Les progrès des protocoles de rééducation.

Globalement, un consensus existe en France sur les délais suivants (lesquels ne sont que statistiques, avec des variations individuelles !) :

-Reprise du vélo fixe entre 6 et 8 semaines post-opératoires.

-Reprise de la course à pied (dans l'axe, sur terrain plat) entre 10 et 12 semaines post-opératoires.

-Reprise des activités sportives sans pivot à la fin du 6^ème mois post-opératoire.

-Reprise des activités sportives avec pivot (type golf ) au 8^ème mois post-opératoire.

Toutefois, il importe de préciser que la reprise des activités sportives dépend (en plus de ces délais) de la récupération musculaire de la cuisse du côté opéré. Actuellement, les patients sportifs bénéficient au 6^ème mois post-opératoire d'un test d'évaluation musculaire informatisé (test isocinétique sur machine type Biodex°), afin de déterminer le déficit musculaire subsistant par rapport au côté opposé.

Chez ces patients sportifs, il est alors largement conseillé d'effectuer, à ce stade, un protocole complémentaire de rééducation intensive comportant :

-Un renforcement musculaire intensif : sur machine isocinétique (Biodex°), sur presse, …

-Un travail de proprioceptionintensif sur machine Hubert°.

-Un travail cardio-vasculaire de réadaptation à la pratique sportive.

Ce type de protocole comprend 20 séances de rééducation sur un plateau technique performant. A la fin du protocole,un nouveau test d'évaluation musculaire sur machine isocinétique est réalisé, permettant d'objectiver les progrès et d'autoriser en fonction des résultats, la reprise des activités sportives avec pivot (type golf).

5°) Délais et modalités de reprise de la pratique du golf après chirurgie de reconstruction du LCA.

En ce qui concerne le golf, il convient de différencier différents éléments :

-La reprise du putting est possible au 3^ème mois post-opératoire

-La reprise du petit jeu type chipping est possible à la fin du 4^ème mois post-opératoire.

-La reprise du grand jeu au practice est possible entre le 7^ème et le 8^ème mois post-opératoire, débouchant ensuite sur la reprise de la compétition.

En effet, il n'est pas cohérent de reprendre le grand jeu avant ce délai en raison du pivot sur un genou en flexion induit par le swing (genou droit lors du backswing, genou gauche lors du downswing). Les contraintes sur le LCA sont probablement plus importantes lors du downswing sur le genou droit (chez un droitier).

6°) Faut-il utiliser une orthèse articulée de genou (genouillère articulée) lors de la reprise du golf ?

Cette question ne se pose qu'au moment de la reprise du grand jeu. Ces genouillères sont principalement utiles pour limiter le tiroir antérieur du genou (déplacement en avant du tibia sous le fémur), ce qui n'est pas véritablement le plus important dans le golf où la contrainte principale est en rotation sur genou fléchi. Ces genouillères sont beaucoup moins efficaces pour limiter ce dernier type de mouvement (pivot). o­n peut donc répondre à cette question en précisant qu'hormis l'aspect subjectif (sécurité ressentie par le patient), ces genouillères n'ont pas un réel intérêt, dans ce cadre, lors de la reprise du golf.

7°) Conclusion

La reprise du golf après plastie chirurgicale du Ligament Croisé Antérieur doit être programmée en fonction de la récupération musculaire du patient et de son contrôle proprioceptif du genou opéré.

Un plan de reprise du golf doit donc être élaboré conjointement par le médecin, le kinésithérapeute et le « pro » du joueur. Cette reprise doit être surveillée, en particuliers au moment ou le joueur recommence à frapper des pleins coups. Il faut veiller à ce que le genou ne « gonfle » pas à ce stade, et s’assurer que le joueur contrôle parfaitement son genou. Certaines adaptations techniques peuvent alors être nécessaires.

Dans l’immense majorité des cas la reprise du golf après plastie du LCA est possible, même en compétition de haut niveau.