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Fractures de fatigue des côtes

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Les fractures de fatigue des côtes chez le golfeur.

Les fractures de fatigue des côtes (ou fractures de stress) ne sont pas rares chez les golfeurs. Fréquemment, le diagnostic est tardif, retardant d'autant une prise en charge thérapeutique adaptée.
Classiquement, les 4ème, 5ème et 6ème côtes gauches sont le plus souvent atteintes chez les joueurs droitiers, et ce dans leur partie postéro-latérale. Une ou plusieurs côtes peuvent être fracturées.

Le diagnostic :

Dans la plupart des cas, il s'agit d'un joueur (joueuse) ayant augmenté de façon brutale sa quantité d'entraînement au practice (stage intensif, reprise de l'entraînement …) et ce souvent chez des joueurs débutants ou de faible niveau.
Le patient décrit une douleur dorsale haute ou moyenne, qui peut égarer le diagnostic vers des problèmes rachidiens de type dorsalgies.

La palpation des arcs postéro-latéraux des côtes réveille une douleur exquise, ainsi que la compression de la cage thoracique.
La douleur peut également être révélée par la toux, les éternuements et interdire le sommeil sur le côté gauche. De même l'élévation du bras du même côté réveille le plus souvent la douleur.

La radiographie est le plus souvent normale au départ (comme dans la plupart des fractures de fatigue), mais la scintigraphie osseuse au Technetium permet d'affirmer le diagnostic.

Les mécanismes en cause :

Chez le joueur droitier, on peut différencier :
-     Les fractures de fatigue des arcs costaux gauches, liées aux tractions répétées du muscle grand dentelé (Serratus Anterior), associées à l'impaction de l'omoplate sur les côtes lors du finish.
-     Les fractures de fatigue des arcs costaux droits, liées à des mises en compression répétée lors du backswing.

Le traitement :

Le repos sportif en est l'élément majeur, jusqu'à consolidation. Celle-ci est plus longue que dans le cas des fractures costales traumatiques (chute…) et peut nécessiter jusqu'à 6 ou 8 semaines.

La prévention :

Elle est essentiellement représentée par :
-     Les étirements du grand dentelé, lesquels doivent faire partie de l'échauffement et de l'entraînement des golfeurs.
-     La prudence concernant une augmentation brutale de la quantité d'entraînement au practice (stage intensif).
-     Les corrections techniques nécessaires (backswing, finish).

La reprise du golf :

Elle ne doit intervenir qu'après consolidation de la ou des fractures de fatigue. Elle sera progressive, en débutant par le petit jeu et en évitant pendant plusieurs semaines les séances prolongées de practice.

Bibliographie :

- Lord MJ, Ha KI, Song KS : Stress fractures of the ribs in golfers. Am J Sports Med. 1996 Jan-Feb;24(1): 118-22.
- Hsu CY, Lin HC, Kao CH, Lin WY, Wan SJ : Stress fracture of the ribs in amateur golfers diagnosed by Tc-99m MDP scintigraphy. Gaoxing Yi Xue Ke Xue Za Zhi. 1993 Jun;9(6):381-4.

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